Программа ОМС

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан:

• Телефон: +7 (8722) 70-95-83
• E-mail: oms@eos-clinic.ru

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан Министерство здравоохранения Республики Дагестан:

• 367005, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Абубакарова д. 10;
• Телефон: +7 (8722) 78-03-03, 122 / Факс: +7 (8722) 67-90-70
• Сайт: minzdravrd.ru / E-mail: minzdrav@e-dag.ru

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан:

• 367008, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Ляхова, д. 47а;
• Телефон: 8 (8722) 68-03-04, 8 (800) 2222-905 / Факс: 8 (8722) 67-03-41
• Сайт: www.fomsrd.ru / E-mail: direct@fomsrd.ru

Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Дагестан:

• 367027, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Буганова, д. 17-б;
• Телефон: 8 (8722) 63-71-57 / Факс: 8 (8722) 56-11-15
• Сайт: 05reg.roszdravnadzor.gov.ru / E-mail: info@reg5.roszdravnadzor.gov.ru

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Дагестан:

• 367005, Республика Дагестан, г. Махачкала, улица А. Магомедтагирова (бывш. Казбекова), д. 174;
• Телефон: 8 (8722) 69-04-06, 8 (8722) 69-03-05 / Факс: 8 (8722) 69-04-01;
• Сайт: 05.rospotrebnadzor.ru / E-mail: dagros@rambler.ru

Филиал акционерного общества Медицинская акционерная страховая компания «МАКС-М» в г. Махачкала

• 153000, г. Иваново, ул. Красной Армии, д. 1, оф. 27, Республика Дагестан, г. Махачкала Проспект Имама Шамиля / Ташкентская (ТЦ «Османский» район Узбекгородка)
• Телефон: (8722) 78-13-14 / Факс: (8722) 67-17-56
• Сайт: www.makcm.ru / E-mail: dag-maks@mail.ru

• Оказание медицинской помощи высокого качества в комфортных условиях специалистами экспертного уровня на высокотехнологичном оборудовании;
• Обеспечение комплексного лечения и индивидуального подхода к каждому пациенту;
• Cпециализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях круглосуточного стационара по профилю оториноларингология.

Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха:

• Коды по МКБ-10: H66.1, H66.2;
• Модель пациента: хронический туботимпальный гнойный средний отит, хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит;
• Вид лечения: хирургическое лечение;
• Метод лечения: реконструктивные операции при врожденных аномалиях развития и приобретенной атрезии вследствие хронического гнойного среднего отита с применением микрохирургической техники, лучевой техники, аутотканей и аллогенных трансплантатов, в том числе металлических; реконструктивные слухоулучшающие операции после радикальной операции на среднем ухе при хроническом гнойном среднем отите, тимпанопластика с применением микрохирургической техники, аллогенных трансплантатов, в том числе металлических.

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований среднего уха, полости носа и придаточных пазух, гортани и глотки:

• Коды по МКБ-10: D14.1;
• Модель пациента: доброкачественное новообразование гортани и глотки;
• Вид лечения: хирургическое лечение;
• Метод лечения: удаление новообразования с применением микрохирургической техники и эндоскопической техники.

Доступность и качество медицинской помощи «ЭОС» обеспечиваются:

• Наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
• Возможностью выбора врача в соответствии с Федеральным законом;
• Применением и строгим соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
• Предоставлением гарантированного объема медицинской помощи в соответствии
  с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
• Оснащением и оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Основные критерии качества медицинской помощи (2020):

• Удовлетворенность населения медицинской помощью (проценты от числа опрошенных) – 99.9%;
• Удовлетворенность медикаментозным обеспечением (проценты от числа опрошенных) – 97,9%;
• Удовлетворенность результатом лечения (проценты от опрошенных) – 99.9%;
• Удовлетворенность питанием в больнице (проценты от опрошенных) – 97.1%;
• Удовлетворенность санитарно-гигиеническими условиями в отделениях (проценты от опрошенных) – 99,9%;
• Укомплектованность врачебным персоналом – 98%;
• Укомплектованность средним медицинским персоналом – 98%;
• Количество госпитализированных больных – 7.980;
• Средний койка день – 6.6;
• Функция койки – 332;
• Оборот койки – 37.0;
• Общая летальность по стационару – 0;
• Летальность от острого инфаркта миокарда – 0;
• Летальность от цереброваскулярных болезней – 0;
• Удельный вес умерших в стационаре лиц трудоспособного возраста – 0;
• Доля впервые выявленных случаев туберкулеза от общего количества госпитализированных – 0;
• Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний от общего количества госпитализированных – 0,2%;
• Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда – 0%;
• Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда – 0%;
• Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями – 0%;
• Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом – 0%;
• Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы – 0%.

Охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

• Каждый имеет право на медицинскую помощь;
• Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования;
• Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории РФ, устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;
• Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством РФ:

• Выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с действующим законодательством;
• Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• Получение консультаций врачей-специалистов;
• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
• Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
• Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
• Отказ от медицинского вмешательства;
• Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
• Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
• Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства (ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»):

• Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи;
• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента;
• Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения;
• При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Выбор врача и выбор медицинской организации (ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»):

• При оказании гражданину медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача;
• Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания;
• При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Информация о состоянии здоровья (ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»):

• Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющую в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболеваний, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболеваний, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи;
• Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям;
• Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация;
• Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов;
• Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи (ст. 15, 151 ГК РФ, ст. 16, 1064, 1068 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ст. 19, 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

Проведение экспертизы, в том числе независимой медицинской экспертизы (ст. 40 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ст. 58, 64, 87 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

Обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья. ст.5 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» (ст. 1 Закона РФ от 27.04.1993 № 4866-1 «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» (в ред. ФЗ от 14.12.1995 № 197-ФЗ, от 09.02.2009 № 4-ФЗ)

Защиту сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 13, 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

Защиту своих персональных данных, обжалование действий оператора, осуществляющего обработку его персональных данных (ст. 24 Конституции РФ, ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ст. 92 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 6, 7, 9, 17, 19 ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»)

Обязанности граждан в сфере здравоохранения (ст. 27 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»):

• Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья;
• Граждане в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний;
• Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения в медицинских организациях.

Застрахованные лица имеют право на:

• Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
• Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции);
• Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции);
• Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

• Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 № 213-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции);
• Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин;
• Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем;
• Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 № 213-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции);
• Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 № 213-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции);
• Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 № 213-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции);
• Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи: а) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования; б) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона; в) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Филиал акционерного общества Медицинская акционерная страховая компания «МАКС-М» в г. Махачкала

• 153000, г. Иваново, ул. Красной Армии, д. 1, оф. 27, Республика Дагестан, г. Махачкала Проспект Имама Шамиля / Ташкентская (ТЦ «Османский» район Узбекгородка)
• Телефон: (8722) 78-13-14 / Факс: (8722) 67-17-56
• Сайт: www.makcm.ru / E-mail: dag-maks@mail.ru

Медицинский состав:

• Поликлиника: врачи УЗД – 2, гинекологи – 2, дерматолог – 1, кардиолог – 1, неврологи – 2, онколог – 1, ортопед-травматолог – 1, оториноларингологи – 2, педиатр – 1, проктолог – 1, ревматолог – 1, терапевты – 2, хирурги – 2, эндокринолог – 1.

Оборудование МЦ «ЭОС»:

• Койка места: круглосуточный стационар – 25, дневной – 5;
• Оснащенность МО: аппарат КСВП – 1, УЗД-аппарат 1, аппарат ЭКГ – 1, аппараты ИВЛ – 5, аудиометр – 1, кольпоскоп – 2, ЛОР-комбайны – 3, тимпаномерт – 1, цифровой рентген – 1, ЭЭГ – 1;

Какие проводятся исследования:

• Лаборатория – договор;
• Инструментальные: рентген-аппарат, УЗИ-диагностика (Logiq E9);
• Инвазивные методы исследования: эндоскопия лор-органов, лапароскопия;

О госпитализации:

• Порядок госпитализации установлен «Временными требованиями к условиям предоставления медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Республике Дагестан», утвержденными совместным распоряжением директора РФОМС «Дагестан» и министра здравоохранения РД от 12.02.1997 г;
• Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется в случаях: а) направления лечащим врачом; б) самостоятельного обращения больного;
• Показания к госпитализации: а) экстренной – острые заболевания, обострениях хронических болезней, требующие круглосуточного медицинского наблюдения; б) плановой госпитализации – проведение диагностики и лечения, требующее круглосуточного медицинского наблюдения;
• При госпитализации гражданина в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение, ему по клиническим показаниям устанавливается режим дневного (стационар дневного пребывания) или круглосуточного медицинского наблюдения;
• Сроки госпитализации: а) с момента определения врачом показаний к госпитализации; б) осуществляется в день обращения (кроме воскресенья) в приемном покое с 9:00 до 16:00;
• Что необходимо иметь при себе пациенту при госпитализации, если пациент госпитализируется в частном порядке: а) паспорт; б) предметы личной гигиены;
• Если пациент госпитализируется по ОМС (ВМП, дневной стационар-коронаргорафия, офтальмология) дополнительно иметь при себе: в) направление – форма 057-У, заполненная по приказу № 255 от 22.11.2004 г.; г) действующий полис обязательного медицинского страхования;
• Внутренний распорядок медицинского учреждения: гражданин обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения, с которым он должен быть ознакомлен в день поступления и рекомендации лечащего врача. В случае нарушения больничного режима лечащий врач имеет право выписать пациента (с учетом тяжести состояния больного);
• Порядок посещения пациентов: разрешается посещение пациентов родственниками и знакомыми с 16:00 до 19:00;
• В соответствии с профилем отделения запрещенные продукты: cкоропортящиеся продукты, (арбузы, дыни, торты, салаты, колбасные, консервные изделия и т.п.).